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体检报告上的“肺结节” 请平心静气地对待它
2019年9月30日 09:38 来源:南湖晚报  N晚报记者 施 兰 通讯员 秦 妤 CFP供图

  “谨小慎微”和“不拘小节”都不可取

体检报告上的“肺结节”请平心静气地对待它

首次肺CT发现的肺结节约80%是良性的,高危人群一年至少做一次有针对性的CT检查

  医学技术指导:浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心主任医师、教授、医学博士朱有才

  “查出肺结节,是不是得了肺癌?”“肺结节是肺癌前兆吗?”“平时不咳嗽也不痛,为什么我会有肺结节?”“发现肺结节是不是要马上做手术切了它?”……在浙江省荣军医院的肺结节多学科门诊,胸部疾病诊疗中心主任医师、教授、医学博士朱有才几乎每天都会遇到病人关于肺结节的各种问题。

  “磨玻璃密度结节”、 “部分实性结节”、 “实性结节”……随着医学影像学的进步,CT对肺结节的检出率比以前的X线胸透或普通胸片提高了很多,当拿到体检报告,看到报告里的这些字眼,没有医学背景的患者往往都是一脸茫然。对此,朱有才表示,肺结节不等于肺癌,如果发现肺结节,请平心静气地对待它。

  现在肺结节的发现率很高

  前几天,市民史女士拿到了自己肺结节的复查报告,看到上面写的“双肺下叶小结节,纤维增殖灶考虑”,史女士纠结了3个月的心总算是放了下来。

  今年上半年,她在单位体检中发现了肺结节,左右两肺都有,大小均为4毫米。“我当时不懂什么是肺结节,于是就上网查,结果查到的都是‘肺癌’、‘死亡率高’等可怕信息,吓得我当场大哭。”

  史女士赶紧去医院挂了专家号。尽管专家告诉她,她的结节“密度均匀、边界清晰,多为良性”,她还是十分紧张,于是专家为她预约了3个月后进行薄层CT复查。“这3个月我过得真是胆战心惊。”史女士如是说。

  像史女士这样的情况并不少见。市民陈先生告诉记者,去年体检的时候,他们办公室里11个人,有2个人查出有肺结节。“我和同事都被查出肺结节,一开始我们很紧张,马上去医院挂号。到了医院,医生说,如今肺结节发现率很高,但是以良性居多,我们听了也就不那么紧张了。”陈先生说,他听取了医生的建议,3个月后复查了一次,而他的同事却“心很大”,一直没有去复查。

  过分谨慎和不当回事都不可取

  “发现肺结节,首先要有正确的态度。”朱有才说,肺结节并不是一种疾病的名称,而是肺部影像上的一种描述,通常是指胸片或者CT上直径小于3厘米的团块状或者近似于球形的病灶的统称,其中直径小于1厘米的为小结节,小于5毫米的是微结节。

  许多肺部疾病都可能表现为肺结节,例如炎症增生、肺部纤维化、结核、霉菌感染、淋巴结、胸膜改变、血管畸形及寄生虫等,这些属于良性病变;如不典型腺瘤样增生,这就属于癌前病变了;还有原发性肺癌或既往其他部位或脏器的癌症导致的肺内转移癌,这就是恶性病变。

  据统计,首次肺CT发现的肺结节约80%是良性的,极少属于癌前病变或者恶性病变。

  朱有才表示,对于肺结节,有的人过分担忧,因此寝食难安,而且不信任医生,到处咨询或反复检查,反而对健康造成危害,这是不可取的。而有的人却不当回事,过分放松,反而更危险。“曾经有一位病人查出肺结节,我们嘱咐他3个月后随访,但是他没有照做。两年后,他老是咳嗽好不了而且还咳血,再来检查,已经是肺癌晚期。”

  肺癌是我国发病率和死亡率均排第一的恶性肿瘤,这是因为70%左右的肺癌患者在就诊时已经是晚期,5年生存率仅为15.6%。“通过肺结节,医生可以鉴别出早期肺癌,实行早干预、早治疗,患者5年生存率就可以大大提高,甚至治愈。”朱有才说,“所以,一旦发现肺结节,既不要过分担心,也不能过分放心,应该及时咨询专科医生,来判定是需要定期观察还是手术治疗。”

永利博开户  这些高危人群尤其要重视肺部检查

  近年来,肺结节患者呈增长趋势,为此浙江省荣军医院成立了肺结节多学科门诊,胸外科、放射科、呼吸科三科专家联合坐诊,打破了原有科室的界限,最大程度避免过度治疗、延误治疗。

永利博开户  对于肺结节病人,专家依据结节的内部结构及边缘情况等,基本可以判断结节的属性。“如果判断结节为良性,我们会建议患者1年后复查;如果良性、恶性不好判断,我们会根据结节的大小建议患者3到6个月复查一次,根据再次复查的结果,决定是继续观察还是采取手术切除。”朱有才说,依靠患者的高配合度以及严谨的跟踪诊断,即使结节有病变趋向,一般也不会延误病情。

  据介绍,早期肺癌是没有明显症状的,防治肺癌要从关注肺结节开始,尤其是肺癌的高危人群,更要重视肺结节。那么,哪些是肺癌的高危人群呢?

  第一,年龄40岁以上的人。“虽然近年来出现了一些20多岁、30多岁的年轻肿瘤患者,但是恶性肿瘤患者大部分还是集中在40岁以上的人群中。因此,如果年纪到了40岁,那么每年一次的肺部检查是非常必要的。”

  第二,吸烟者。一年吸烟超过20包的人,都算在高危人群之内。戒烟了是不是风险就下降了呢?回答是否定的。“戒烟时间小于15年的,依然属于肺癌的高危人群。”朱有才表示,戒烟后,尼古丁对人体心血管系统、消化系统、呼吸系统、肿瘤等的影响不会很快消失,戒烟15年后患肺癌的风险才等同于正常人。

永利博开户  第三,有环境或高危职业暴露史的人群。“肺癌的产生根本上是癌基因突变导致的,但也与外界环境的长期刺激相关,可以说是一个被‘气’出来的病。”朱有才说,防范肺癌,首先应远离“五气”,即烟草烟气污染、室外大气污染、厨房油烟污染、房屋装修装饰材料带来的室内空气污染,还有就是长期爱生闷气。“在空气质量不佳的情况下,尽量减少户外活动,特别是爱好户外健身的人群。如果一定要外出,最好戴医用口罩。从室外回来,记得用清水清洗一下鼻腔。”

  第四,是有合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者,以及既往有恶性肿瘤史或肺癌家族史的人。

  朱有才表示,肺癌的高危险人群尤其要重视定期进行肺部检查,“国际上推崇通过低剂量螺旋CT进行肺癌筛查,这种检查比拍胸片可以更有效地发现小结节,且辐射量低于常规CT,建议高危人群一年至少做一次这样的CT检查。如果已经发现肺结节,那么下一次检查应该选择CT靶扫描,进一步鉴别结节的性质。”

永利博开户  当然,即使医生判断肺结节是恶性的,也不用过于恐慌,因为体检筛查一般都是早期的,可以选择手术治疗。“早期肺癌和晚期肺癌的治疗效果是完全不一样的。早期发现的肺癌,大约80%的患者是可以治好的。”朱有才表示,现在微创技术越来越成熟,避免了传统手术对人体造成过多的伤害,治愈效果好,恢复也更快。通过手术切除病灶,早期肺癌大多数可以治愈。

标签:肺结节 责任编辑:茹萍

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